Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР

Типы нарушений Признаки незрелости Признаки поврежденности
Эмоцио­нальные расстройства Синдром психологической не­устойчивости: эмоциональ­ная лабильность; легкая пре-сыщаемость; нестойкость аффекта; поверхностность переживаний; внушае­мость; непосредственность, легкая откликаемость на наружные раздражители Аффективные расстройства по возбудимому, эйфоричес-кому, дисфорическому типу: выраженная стойкость и сила аффекта; вязкость, мо­нотонность, ригидность пере­живаний Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, расторможенность влечений, упорство при удов­летворении собственных желаний, негативизм, злость
Энцефалопа-тические расстройства Легкие и нестойкие це^еб-растенические явления ус­пешно поддаются медика­ментозному воздействию, редуцируются при органи­зации щадящего режима. Невротические реакции, астено-невротические со­стояния (нестойкие лого-невроз, ужасы, гиперки-незы) Церебрастения с явлениями внутричерепной гипертензии; требуется долгое Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР лече­ние, легкая декомпенсация при психофизических пере­напряжениях Неврозоподобные состояния (мононеврозы, стойкие эну­рез, энкопрез, заикание, ги-перкинезы) Психопатоподобный, эпилеп-тиформный, апатико-астени-ческий симптомы
Неврологи­ческие расстройства Симптомы незрелости без признаков органического повреждения Нестойкие вегетативные нарушения Легкая очаговая симптоматика Пирамидная, экстрапирамид­ная и стволовая симптоматика Церебрально Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР-эндокринные нефункциональности Стойкая вегетативная дисто-ния
Нарушения ВПФ:
а) нарушения модально-специфи­ческих функций Нестойкие, динамические Неспецифический харак­тер нарушений Легкие диффузные Мозаичность нарушений, обусловленная асинхро-нией созревания отдель­ных функций Стойкие Специфичный нрав нарушений Парциальные Тотальность нарушений, обу­словленная грубым недоразви­тием мозга
б) нейроди-намические нарушения Лабильность Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР психическо­го тонуса в купе с завышенной истощаемос-тью Инертность, замедленность темпа с явлениями или без явлений истощаемости пси­хического тонуса
в) нарушения регуляции Импульсивность, слабость контроля при нарастании явлений истощаемости и утомления Вторичная пресыщаемость, нестойкость мотивации при нарастании явлений утом­ления Вторичные нарушения программирования на истощении Импульсивность, слабость контроля Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, наименее зависимые от утомления, персевератор-ность Первичные нарушения ини­циирования и произвольнос­ти, грубые нарушения моти­вации Вторичные нарушения про­граммирования в связи с дефектностью отдельных мо­дально-специфических функ­ций

При составлении таблицы (имеющей в определенной мере «рабочий» нрав и допускающей долю условности и упро­щения) были применены представления Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР клиницистов и пси­хологов о симптомах «незрелости» и «поврежденности» мозго­вых структур (Г. Е. Сухарева, 1965; М. С. Певзнер, 1971; К. С. Ле­бединская, 1980,1981; В.В.Лебединский, 1981, 1985; и др.).

Главное предназначение ее — дать список опорных признаков, нужных как для целей дифференциальной диагностики, так и

для решения вопросов прогноза психологического развития. Можно представить Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, что при разных клинических вариантах ано­мального развития любой из этих признаков имеет неодинако­вую диагностическую и прогностическую значимость.

В нашем всеохватывающем исследовании более информа­тивным в плане прогностической оценки психологического развития явился нейропсихологический анализ ВКФ.

Так, в группе ЗПР—1 при доминировании негрубых нейроди-намических расстройств прогноз психологического Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР развития доста­точно благоприятен. Многофункциональная неустойчивость модально-специфических функций и нестойкость контроля равномерно пре­одолевались. Психолого-педагогическая корректировка в этих случаях состояла в чувственной стимуляции деятельности, опирающей­ся на сохранный чувственный уровень регуляции, усилении речевого контроля, организации отсроченного ответа, уменьше­нии объема задания, замедлении темпа предъявления задания и его практической Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР реализации. Верно организованный ре­жим денька, исцеление, направленное на стимуляцию психологического тонуса, улучшение трофики мозга, уравновешивание процессов возбуждения и торможения корковой нейродинамики, приводи­ло к созданию подходящих критерий для мозговой деятельности, ликвида­ции церебрастенических и невротических явлений. Почти всегда (70%) детки с обозначенными нарушениями (вариант ЗПР— 1) после 3—4 лет обучения в Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР специальной школе-интернате пе­реводились в массовую школу, а в подростковом возрасте по нейропсихологическим чертам достигали характеристик собственных сверстников с обычным развитием.

Детки, относящиеся ко второму варианту — ЗПР—2, с выра­женными нарушениями познавательной деятельности и поболее тя­желыми и стойкими энцефалопатическими явлениями, имели ме­нее подходящий прогноз психологического Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР развития. Другой харак­тер нейродинамических расстройств (инертность, замедленность темпа в купе с истощаемостью), обнаруживающий психо­органическую природу, сочетающийся с выраженной парциаль­ной дефицитарностью модально-специфических функций, вторич­ные нарушения программирования — все это добивалось (по последней мере в 2/3 наблюдений) громоздкой и долговременной пси­холого-педагогической корректировки в критериях специальной Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР шко­лы для деток с ЗПР. Те виды помощи, которые использовались при работе с детками первой группы, были полезны и в группе ЗПР—2, но, как указывалось, в этих случаях более животрепещуще активное воздействие на процессы планирования, Направленное формирование («тренировка») дефектных

.489

функций с опорой на сохранные звенья. Детки этой группы нуж­дались в Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР неизменной поддерживающей терапии (психостимули­рующими, седативными средствами, продуктами метаболического деяния, курсах дегидратации, предназначении психотропных средств для корректировки аффективных расстройств), а при выраженной де­компенсации состояния — ив стационарном лечении. Тип возра­стной динамики развития ВПФ («энцефалопатический») также является одним из оснований для оценки прогноза как наименее бла­гоприятного по Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР сопоставлению с детками первой медицинской груп­пы. Таким макаром, другим весомым прогностическим критери­ям следует считать состояние высших психологических функций.

Третьим аспектом оценки психологического развития является нрав соотношений нарушений базальных и интеллек­туальных функций. Как было показано при анализе типов воз­растной динамики развития ВПФ, наличие негрубых Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР нарушений нейродинамики и дефицитарности отдельных, так именуемых базальных многофункциональных систем, при достаточном фонде со­хранных функций, по мере созревания мозга, происходит фор­мирование сложных многофункциональных ансамблей, способных обеспечить и поболее сложную умственную деятельность (см. 4 типа возрастной динамики развития ВПФ). Таким макаром, про­гностически подходящим признаком будет сохранение тен­денции развития по типу Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР Е2>Е1Г соответствующей для обычного психологического развития.

Принципиальным аспектом прогноза психологического развития счита­ются условия обучения и воспитанияаномального малыша (Т. А. Власова, 1971; Н. И. Захаров, 1976; Т. А. Власова, К. С. Ле­бединская, В. И. Лубовский, Н. А. Никашина, 1976; и др.). Извес­тно, что даже у здорового малыша конфликтные Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР дела ро­дителей в семье, долгие стрессовые ситуации, психичес­кие травмы могут обусловливать психическое недоразвитие легкой степени, дисгармоничное развитие личности (К. Бенда, 1960; С. Кирк и В. Кирк, 1971; В. В. Ковалев, 1971; и др.), Малыши, отста­ющие в психологическом развитии в связи с органической цереб­ральной дефицитностью резидуального Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР нрава, еще больше зависимы от так именуемых средовых причин. Своевремен­ное воззвание к психиатру, логопеду либо психологу помогает ранешней диагностике отклонений в поведении и развитии малыша. Стимуляция психологического развития, активация возможностей, нужное исцеление и адекватные условия обучения предуп­реждают вторичную педагогическую запущенность, возникнове­ние невротических расстройств и дисгармоничное формирова­ние личности Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, связанные с психологической дезадаптацией.

Воспитание и обучение малышей с ЗПР в специально предназначенных для их школах и классах, своевременное исцеление не только лишь делают лучше их психофизическое состояние сначала обучения, но делают более подходящие условия развития в период под­ростковых кризисов. В исследовательских работах К. С. Лебединской, Г. В. Гри Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР­бановой, С. В. Немировской и др. (1980) показано, что подрост­ковый период протекает у данных деток более мягко, с отсутствием грубых вегетативных дисфункций, нарушений рабо­тоспособности и поведения. Подростки-выпускники особых школ-интернатов для малышей с ЗПР имеют больше способностей для формирования положительных соц установок, ори­ентированных на Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР полезную трудовую деятельность.

Таким макаром, ранешняя диагностика, своевременное исцеление и адекватные способы обучения и воспитания деток с ЗПР явля­ются не только лишь условием для более подходящего психическо­го развития, но также могут считаться аспектами прогноза ус­пешности их обучения, школьной и социальной адаптации.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Клинико-психологическую структуру Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР задержки психи­ческого развития церебрально-органического генеза характе­ризует сочетание черт незрелости и различной степени повреж-денности ряда психологических функций. К признакам незрелости относятся: в чувственной сфере — явления органического ин­фантилизма, в умственной — недостающая сформирован-ность отдельных корковых функций и недоразвитие регуляции высших форм случайной деятельности. Признаки поврежден-ности Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР характеризуются парциальным нравом нарушений кор­ковых функций, комплексом энцефалопатических расстройств.

Зависимо от типа соотношения черт органической не­зрелости и поврежденности ЦНС выделены 2 главных клини-ко-психологических варианта задержки психологического развития церебрально-органического генеза.

При первом варианте преобладают черты незрелости эмо­циональной сферы по типу органического инфантилизма. Энце-фалопатическая симптоматика представлена негрубыми Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР цереб-растеническими и неврозоподобными расстройствами. Невро­логические знаки отражают незрелость мозговых структур, признаки малой мозговой нефункциональности, легкую дисфунк­цию подкорковых систем. ЭЭГ-данные также обнаруживают при­знаки незрелости. Нарушения высших корковых функций

имеют динамический нрав, обусловленный их недостаточ­ной сформированностью и завышенной истощаем остью. Регу-ляторные функции дефицитарны в Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР звене контроля.

При втором варианте в медицинской картине доминируют не черты незрелости, а симптомы поврежденности: стойкие эн-цефалопатические расстройства в виде выраженных церебрас-тенических, неврозоподобных, психопатоподобных, субклиничес­ких эпилептиформных и апатико-астенических синдромов. Неврологические и ЭЭГ-данные отражают выраженность орга­нических расстройств и значительную частоту очаговых^ Кор­ковая патология также имеет Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР более твердый нрав: наблюда­ются более томные нейродинамические расстройства (инерт­ность, персевераторные явления), выраженная дефицитарность корковых функций, в том числе их парциальные нарушения. Дис­функция регуляторных структур проявляется в звеньях не толь­ко контроля, да и программирования.

Нрав нарушений познавательной деятельности в боль­шей мере определяет дифференциацию психолого-педагогической Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР корректировки. Нарушение целенаправленности, связанное с эмо­циональной незрелостью и общими нейродинамическими рас­стройствами, просит организации внимания, усиления речево­го контроля, чувственной стимуляции, актуализации мотива деятельности, уменьшения объема и темпа работы. Выраженная дефицитность регуляторных систем подразумевает использова­ние тех видов помощи, которые обеспечивают активное пла­нирование деятельности Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, поэтапное формирование целостного деяния.

Прогноз задержи психологического развития церебрально-орга­нического генеза в значимой степени находится в зависимости от состояния высших корковых функций и типа возрастной динамики их раз­вития. При доминировании общих нейродинамических расстройств прогноз довольно благоприятен; при их сочетании с выражен­ной дефицитарностью отдельных корковых функций необходи­ма Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР мощная психолого-педагогическая корректировка, осуществля­емая в критериях специального обучения; первичные стойкие и мощные расстройства программирования, контроля и иници­ирования случайных видов психологической деятельности тре­буют, обычно, исключения интеллектуальной отсталости и других суровых психологических расстройств.

По данным нейропсихологического исследования, отличие клинико-психологической структуры задержки психологического раз­вития церебрально-органического генеза Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР от олигофрении состоит

в разном соотношении дефицитарности отдельных корковых фун­кций и регуляторных систем. При задержке психологического раз­вития превалирует неполноценность отдельных корковых функ­ций, различная степень которой делает мозаичность общей карти­ны расстройств; дефицитность более сохранных регуляторных систем связана с их вторичной многофункциональной незрелостью. Для олигофрении же свойственна тотальность Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР нарушений модаль­но-специфических корковых функций с первичной дефицитар­ностью регуляторных систем, более выраженной в звене про­граммирования.

Т. П. Симеон, М. М. Модель, Л. И. Гальперин ШИЗОФРЕНИЯ1

Группа шизофрении нами рассматривается раздельно, вне обыкновенной в большинстве руководств связи с эпилепсией и маниакально-депрессивным психозом, ибо первую Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР мы считаем не нозологической единицей, а группой симптомокомплексов органического порядка, а маниакально-депрессивный психоз нам кажется вернее обрисовывать в главе циклоидной психопатии (как в силу сходства клинических признаков, так и ввиду их генетического родства).

Симптоматология. Шизофрению детской личности научились распознавать существенно позже, чем шизофрению взрослых. Предпосылкой этого являются, с одной стороны, значимая Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР сгла­женность ряда симптомов в сопоставлении с такими у взрослой личности, страдающей шизофреническим процессом, а с другой стороны, те особенности, которые накладывает детский возраст на клиническую картину заболевания.

Мы не будем обрисовывать в нашем изложении отдельные фор­мы детской шизофрении, потому что они, как и у взрослого Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР, чрез­вычайно вариабельны и неизменны, а предпочитаем опериро­вать с отдельными симптомокомплексами, являющимися веду­щими в статике той либо другой медицинской картины, При всем этом мы проследим в динамическом разрезе, какие симптомокомп-лексы шизофрении преобладают в разных возрастных фазах развития малыша.

Самый ранешний возраст, в каком нами в первый раз была Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР обна­ружена шизофрения,— это возраст 1У2 лет (большая часть авто­ров, работающих в области детской психоневрологии,— Гомбур-гер, Гиляровский, Гуревич — не решаются датировать начало ранее 7-летнего возраста).

В таком ранешном возрасте нам удалось следить только один ясно выраженный симптомокомплекс («кататоническии») на фоне процесса, чертовски стремительно деградирующего личность малыша. Все Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР другие симптомокомплексы хотя и намечаются в возрасте 2—3 лет, но так рудиментарны, что носят быстрее ха­рактер предвестников, и о их как первых проявлениях болез­ни приходится судить только post factum, после того как шизо-

Симсон Т. П., Модель М. М., Гальперин Л. И. Психоневрология детского возраста Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР. М. — Л., 1935, стр. 274—289.

френический клинический статус развернулся сполна несколь­ко лет спустя.


sonya-shpilberg-moskovskie-novosti-moskva-108-25-06-2013-c-2-3-stranica-44.html
soobrazheniya-po-prakticheskomu-primeneniyu.html
soobshaem-chto-v-vtb-24-zao-ot-zao-dkk-postupila-informaciya-poluchennaya-ot-ooo-reestr-rn-o-tom-chto-vneocherednim-obshim-sobraniem-akcionerov-oao-nk-rosnef.html